入院・面会

• 入院サポートセンターで、上記の用紙に必要事項を記入し、捺印の上ご提出ください。
• 診療科によっては、入院当日、外来受診後入院となる場合もあります。各外来看護師から説明します。
• 入院当日、何らかの理由で入院できない場合は、通院中の外来へご連絡ください。

□診察券	□マイナンバーカード（マイナ保険証）又は健康保険証（限度額認定証は不要）
□入院時の誓約書	□各種医療証 　（老人医療証・こども医療券など）
□入院申し込み書
□入院履歴報告書	□印鑑

【お薬について】 入院前から服用しているお薬は、お薬手帳やお薬の説明書と一緒にお持ちください。

【洗面用具】	【日用品】	※入院セットレンタル制度あり 詳細はこちら
□コップ	□ねまき
□歯ブラシ	□タオル
□石けん	□下着
※シャンプー・リンスは備え付けておりません。	□履物
	□イヤホン

　手術等で、上記以外に用意していただくことがあります。詳しくは、看護師から説明します。

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• 上記の物は売店でも販売しております。
• 高齢者の方は、転倒の危険があるため、スリッパを使用することはおやめください。
• 貴重品や現金のお預かりはできませんので、必要最低限にお願いします。
• 入院中は、セーフティボックスをご利用ください。なお、院内での盗難・紛失等には責任を負いかねますので充分にご注意ください。
• 眼鏡・義歯・補聴器等は、紛失・破損を防ぐためケース等の準備をお願いします。また、管理はご自身でお願いします。
• 危険な物品（果物ナイフ・はさみ等）の持ち込みはお断りします。

• 時間帯は15時から17時までとし、1回15分以内とさせていただきます。
• 人数は原則2名までとさせていただきます。中学生以下の方はご遠慮ください。
• 面会の際は手指消毒、マスク着用、飲食禁止の徹底をお願いいたします。
• 面会場所は制限させていただきます。
  出来るだけデイルームへの移動をお願いしております。

• 貴重品及び必要以上の現金はお持ちにならないようにお願いします。
• 私物の管理はご自身でお願いします。
• 院内での紛失・盗難については責任を負いかねます。
• 床頭台にセーフティボックスが備え付けておりますので、ご利用ください。

• 入院中の環境はご自宅と異なります。その生活環境の変化のため、思いもかけない転倒事故がおこることがあります。大変危険な場合は、さまざまな介護用品を使用させていただくことがありますので、ご理解をお願いします。
• 病棟を離れる際は必ず病棟看護師にお申し出ください。外出・外泊は医師の許可が必要です。
• 院内での飲酒は固くお断りしています。

• 病室に入る前やお帰りの際には、各病室前に速乾性消毒用アルコール液を常備していますのでご利用ください。

• 携帯電話、ドライヤー、電気カミソリ、電動歯ブラシ、パソコン、以外の電気器具はご遠慮ください。
• 携帯電話・ＰＨＳは所定の場所でご利用ください。近くに医療機器がある場合は影響を及ぼすおそれがありますので、使用しないでください。
• 当院では職員への謝礼、お心遣いはお断りしています。

　当院では皆さんの安全を守り、診療が円滑に行われるために、以下のような迷惑行為を認めた場合には、外来・入院を問わず以後の診療をお断りする場合があります。

1. 他の患者さんや当院職員に対し、暴力を振るった場合、もしくはその恐れが強い場合
2. 大声や暴言等により、他の患者さんに迷惑を及ぼしたり、当院職員の業務を妨げた場合
3. 危険な物品を院内に持ち込んだり、当院の備品・設備を故意に破損した場合
4. その他、迷惑行為により診療が妨げられる場合

当院では、安全管理のためネームバンドの着用をお願いしています。

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病室・病棟の変更

　病状等により病室・病棟の移動をお願いする場合がありますので、ご了承ください。

外出・外泊

　外出・外泊は主治医の許可が必要ですので、ご希望の場合は、病棟看護師にお申し出ください。

食事

　食事は、病状に応じて病院で用意いたします。外部からの食品の持ち込みは堅くお断りいたします。但し、水分の準備を家族にお願いする場合がございます。
　制限のない食事を召し上がっている患者さんは、別途110円（税込）にて特別メニューを選ぶことができます。

食事時間	朝食　午前　８時
	昼食　午前１２時
	夕食　午後　６時

食物アレルギー

　当院では同じ工場や製造ラインで使用されているアレルゲンに対して除去対応は原則として行っておりません。
　必要な場合はお申し出ください。

入浴

　病棟内のシャワーをご利用いただけます。ただし、入浴は主治医の許可が必要ですので病棟看護師にお尋ねください。

寝具

　基準寝具（布団・敷布・枕等）となっております。持ち込み希望の方は看護師までお尋ねください。

駐車場

　入院中の駐車継続はご遠慮ください。

洗濯について

　病棟に洗濯機と乾燥機のコインランドリー（有料）が設置されています。料金はテレビカードのみのお支払いとなります。

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※付き添いは、原則としてお断りいたします。
　特別の理由で付き添いを希望される方は、病棟看護師長へご相談ください。

テレビ

　各ベッドにテレビカード式のテレビ（有料）があります。テレビカードの販売機は各病棟ホールに設置してあります。なお、退院の際は残った度数は、精算できます。精算機は、外来玄関ホールに設置してあります。
※消灯後（午後９時）の利用については、ご遠慮ください。
※イヤホンはご準備ください。

冷蔵庫

　各階の患者食堂に冷蔵庫を設置してありますが、共有ですので、ご利用は最小限とし、必ず名前を記入してください。１週間に１度、清掃整理をします。食中毒防止の視点から、生ものの冷蔵はしないでください。

禁煙について

　施設内全面禁煙です。

病状説明

　入院時に、ご本人・ご家族への病状説明等につきまして、患者さんへの同意を確認しております。この同意に基づき、担当医師が適時、患者さんやご家族への病名告知・病名説明を行っておりますが、疑問・ご不明の点がありましたら、担当医師・看護師へお尋ねください。
※電話でのお問い合わせには個人情報の保護のため、お答えできませんので、ご了承ください。

携帯電話の使用について（スマートフォンを含む）

　携帯電話は、医療機器に誤作動を生じさせるなど治療の障害となる場合がありますのでマナーモードに設定してください。また、病院内で使用できる範囲を下記のとおり制限しています。

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携帯電話の使用禁止場所

• 手術室内
• ハイケアユニット
• 生理機能検査室
• 外来診察室
• 病棟処置室
  
  

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携帯電話の通話可能場所

• 公衆電話設置場所付近
  
  1. １～７階病棟デイルーム
  2. 正面玄関ホールの公衆電話BOX付近
• 自動販売機コーナー

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マナーモードによる携帯電話の使用可能場所（通話は不可）

• 上記以外

当院では、有料病室（特別療養室）をご用意しています。

• 有料病室（特別療養室）をご希望の場合は、下記にお申し出ください。
  入院予約時：入院サポートセンター
  入院中：病棟看護師
  ※病室の空床状況や病状により、ご希望に沿えない場合がありますので、ご了承ください。
  
• 有料病室の利用料金は、保険適用外となります。
• 有料病室の室料計算は、健康保険の定めにより午前０時を起点に日数計算します。
  ⇒１泊２日の入院の場合は、２日分の料金がかかります。
  ※料金の異なる病室への移動日は、高い方の料金をお支払いいただきます。
• 当院の入院費の未払いがある場合、保険料の滞納がある場合は、有料病室を利用できません。
• すべての個室に、トイレ、洗面台、ロッカー、冷蔵庫、テレビが設置されています。
  ※設備の詳細については以下をご覧ください。

１室（３階病棟）　29.53㎡ 【特徴】 　広々としたお部屋に応接セット・ユニットバス等を備えた、最もグレードが高い病室です。ご家族やご友人とゆったりした時間をお過ごしいただけます。 【設備】 　洗面台・ロッカー・冷蔵庫・テレビ・ブルーレイディスク・トイレ・応接セット（ローデスク、１人掛けソファ×２、３人掛けソファ×１）・ユニットバス

９室（１階・５階・６階病棟）　26.59㎡ 【特徴】 　広いお部屋に応接セット・ユニットシャワー等を備えた病室です。ご家族やご友人とゆったりした時間をお過ごしいただけます。 【設備】 　洗面台・ロッカー・冷蔵庫・テレビ・ブルーレイディスク・トイレ・応接セット（ローデスク、１人掛けソファ×２）・ユニットシャワー

33室（１～７階病棟）　14.39㎡ 【特徴】 　落ち着いた時間をお過ごしいただける、シャワー付きの機能的な個室です。 【設備】 　洗面台・ロッカー・冷蔵庫・テレビ・ブルーレイディスク・トイレ・１人掛けソファ×２・ユニットシャワー

43室（１～７階病棟）　15.03㎡ 【特徴】 　快適な療養環境を備えたリーズナブルな個室です。 【設備】 　洗面台・ロッカー・冷蔵庫・テレビ・ブルーレイディスク・トイレ・１人掛けソファ×２

• 有料個室　料金・設備早見表

	A個室	B個室	C個室	D個室
フロア	３階	1・5・6階	１～７階	１～７階
室数	１室	９室	33室	43室
料金／日（税込）	16,500円	11,000円	6,600円	5,500円
広さ（※１）	29.53㎡	26.59㎡	14.39㎡	15.03㎡
洗面台	●	●	●	●
ロッカー	●	●	●	●
冷蔵庫	●	●	●	●
テレビ	●	●	●	●
ブルーレイディスク	●	●	●	●
トイレ	●	●	●	●
応接セット	●	●
１人掛けソファ			●	●
ユニットバス	●
ユニットシャワー		●	●

※１ お部屋の広さは目安です。病棟や配置により若干の大小がございます。

退院前日までに 会計の概算をご案内します。

会計窓口⑥番にて 病棟名・お名前をお伝えください。 請求書をお渡し致します。 (平日は午前１０：００以降)（土日は午前８：４０以降に夜間受付窓口）

窓口で渡された請求書により 自動精算機にて会計を行ってください。

病棟看護師より 退院後の注意事項・薬・次回受診日の説明・診察券・予約券 （紹介病院からのフィルム・預けていた薬・母子手帳等）を受け取ってから 気を付けてお帰りください。

退院後の外来診察は
自動再来受付機で受付を済ませてから受付票の表示に従ってお待ちください。
再来時ご不明な点は案内係にお尋ねください。

• 入院費は原則として退院日にお支払いください。
  現金または各種クレジットカード・デビットカード（キャッシュカード）でお支払いできます。なお詳細は会計窓口へお問い合わせください。
• 夜間・休日に支払いをする場合は、正面玄関の夜間救急受付窓口でお願いします。
• 翌月も引き続き入院となる方は、診療月ごとの請求になります。月末に締め、翌月１０日以降請求書を病室にお持ちしますので、請求日から２０日以内にお支払いください。
• 急な退院や退院当日の診療内容によって、退院当日に会計が出せない場合があります。支払い確約書を記入し退院してください。後日、支払い額をお知らせします。
• 退院当日、検査等を行った場合、入院費の追加料金が発生する場合があります。

入院診療費の計算方法（健康保険法・老人保健法の規程に基づき算定）

• 入院診療費は健康保険法等で定める点数（入院基本料・投薬料・注射料・検査料など）によるほか、当院で定めた料金に基づいて計算しております。
• 入院基本料の計算は、健康保険法の定めにより、入室時間に関わらず、午前０時を起点に日数計算いたします。（１泊２日入院の場合の入院基本料・特別療養室料金は２日分で計算することになます）
• 入院中の食事代として、入院時食事負担金があります。

有料病室（特別療養室）使用料金

• 有料病室（特別療養室）をご希望の場合は、お申し出ください。
  （病室の空床状況や病状により、ご希望に添えない場合があります）
  ※特別療養室使用料は、医療費の払い戻し制度（高額医療制度）の対象とはなりません。

当院はオンライン資格確認システムが導入されたため限度額適用認定証の提示が不要になりました。

限度額適用認定証を提示すると、同じ医療機関で同じ月の支払額を、高額療養費の自己負担限度額までにすることができます。限度額適用認定証の交付を受けるためには、今までは、事前申請をする必要がありました。

令和3年10月から、オンライン資格確認システムが導入された医療機関等では、本人が同意し、システムで区分の確認ができれば、限度額適用認定証の提示が不要になりました。

（注意）
以下の方は医療機関等へ限度額適用認定証を提示する必要があります。事前に市役所・町村役場、全国健康保険協会各都道府県支部、健康保険組合などの加入されている保険の担当窓口へ申請し、限度額適用認定証の交付を受け、医療機関等へ提示をしてください。

• 申請月以前12か月に90日を超える長期の入院をされていて食事療養費が減額の対象になる場合
• 国民健康保険料等の滞納がある世帯の場合
• システムが導入されていない医療機関等にかかる場合（なお、概ね全ての医療機関等でのシステムの導入は、令和5年3月末を予定しています。）

• 退院後の療養先に不安があるとき
• 在宅福祉サービスを利用したいとき

経済的な不安に関するご相談

• 医療費が高額になりそうなとき
• 生活費などに心配があるとき

社会福祉制度についてのご相談

病気のことで心配なこと、不安なことの相談など

直接「医療福祉相談室」へお越し頂くか、医師･看護師などお近くの職員にお申し出下さい。

※ ご予約の方が優先となります。ご相談に十分な時間を取らせていただくため、事前にご予約を頂けると助かります。

受付時間	平日午前9時～午前12時　午後1時15分～午後5時 土・日･祝･年末年始はお休みとなります。
連絡先	028-622-5241(代) 病院の代表番号になります。相談をご希望の方は、『医療福祉相談室』とお申し出下さい。
場所	医療福祉相談室は、正面玄関を入って右側です。

診断書等が必要な方のお申し出とお受け取りは医事(3)窓口で行っております。

　診断書は、医師や看護師ではなく医事(3)窓口職員が対応しております。お預かりした当日はお渡しすることはできません。
診断書等作成には、１週間から２０日かかります。出来上がった診断書は、医事(3)窓口でお受け取りください。

書類を医事(3)窓口へ	●診断書等が必要な方は書類を持って、 　医事(3)窓口にお申し出ください。 　平日午前８：３０～午後５：１５が 　受付時間となります。
医事(3)窓口職員が受付	●入院中に診断書が出来あがっている場合は、医事(3)窓口でお受け取りください。
医師が記入	●退院後の診断書受付、受け取りともに 　医事(3)窓口になります。
医事(3)窓口でお受け取り	●診断書の作成には所定の料金がかかります。詳しくは医事(3)窓口でお尋ねください。

文書料（診断書・証明書料金） ※主な診断書料です。

診断書名	普通診断書	交通事故証明書	生命保険診断書	簡易保険診断書
料　金	４,４００円	８,８００円	８,８００円	８,８００円

　従前は一つ一つの診療内容を積み上げて計算する方式[出来高方式]でしたが、
患者さんの病気はその診療内容に応じた１日当たりの定額医療費を基本とした[包括評価方式]になります。

DPCとは？(Diagnosis Procedure Combination)の略

本来は診断群分類の手法を意味しますが、一般的には診断群分類を用いた新しい「包括評価方式」制度全体を指します。

「包括評価方式(DPC)」とは
従来の診療行為ごとに計算する「出来高方式」とは異なり、入院患者様の病名とその症状・治療行為をもとに。厚生労働省が定めた分類(診療群分類)ごとの１日当たりの定額部分からなる包括評価部分(投薬、注射、処置、入院料等)と出来高評価部分(手術、麻酔、リハビリ、指導料)を組み合わせて計算する新しい計算方法です。

Q1.すべての入院患者がこの制度の対象となるのですか？

　入院患者様の病名、病状や診療内容によって、包括評価方式(DPC)による分類された診療群分類のいずれかに、該当すると主治医が判断した場合に、包括評価方式(DPC)により医療費を計算します。病名等がこの診断群分類のいずれにも該当しない場合や下記のような場合には、従来の計算方法(出来高方式)となります。

1. 健康保険適用外の交通事故や労働災害等で入院された場合
2. 治験の対象となった場合
3. 亜急性期病室へ入院をされた場合
4. 入院後24時間以内に亡くなられた場合
5. 高度先進医療の対象となっている場合
6. 厚生労働省が定める特別な手術をされる場合等

Q2.包括評価方式(DPC)の対象となる病気でも出来高方式で計算してもらえますか？

　厚生労働省の定めにより、包括評価方式(DPC)の対象となる病院は出来高方式での計算ができません。

Q3.出来高方式と比べて、入院医療費は高くなるの・安くなるの？

　包括評価方式(DPC)では、入院している間の病名、病状や行った手術等によって、１日あたりの金額が決まります。
そのため、出来高方式と比べて病名により、安くなる場合もあれば、高くなる場合もあります。病名や手術以外にも入院された日数により、１日あたりの金額が変わる仕組みです。

ご不明な点がございましたら(2)入院受け付けにてお問い合わせ下さい。