新型コロナウイルス感染症に関する問診票記入のお願い

ご来院の患者さん・面会ご希望の方へ

　当院では診察・面会の前に、新型コロナウイルス感染症に関する問診票にご記入いただいております。用紙を以下よりダウンロードし、ご来院前にご記入いただけます。印刷してご持参ください。

• 診察（成人）　用（エクセル版　　PDF版）
• 診察（小児）　用（エクセル版　　PDF版）
• 診察同伴者　　用（エクセル版　　PDF版）
• 面会ご希望の方用（エクセル版　　PDF版）

問診票をご持参でない方は、院内でご記入いただきます。